吃不下饭、喝不下水,医生用肉毒杆菌来治疗

2020-9-16 09:16| 发布者: 小菜啊| 查看: 264| 评论: 0|原作者: ​朱小敏|来自: 中国台州网-台州日报

摘要: 示意图爱美的女士都知道打肉毒杆菌针能瘦脸,台州医院康复医学科的医生却拿它来治疗患者的吞咽功能障碍。9月7日,67岁的陈月花(化名)拿着调羹吃着儿子为她制作的香甜营养米糊:“从嘴里吃东西真是幸福!”几个月前 ...

示意图

爱美的女士都知道打肉毒杆菌针能瘦脸,台州医院康复医学科的医生却拿它来治疗患者的吞咽功能障碍。

9月7日,67岁的陈月花(化名)拿着调羹吃着儿子为她制作的香甜营养米糊:“从嘴里吃东西真是幸福!”

几个月前,陈月花脸上突然很痒,头皮也开始痒,当地医院的医生开了一些皮肤科用药,但这并没有改善陈月花的症状。6月8日,陈月花突然出现左手、左脚麻木,而且一吃东西就呛住,吃不下饭,连水都喝不下,讲话也不利索了。到杭州某知名医院进行相关检查后,医生确诊陈月花得的是皮肌炎。

皮肌炎是一种风湿免疫性疾病,患者可能出现肌肉、肺部、肾脏、心脏、皮肤等多方面的病变。最明显的症状是肌无力,比如,影响肩胛带、骨盆带肌功能最常见。其次容易受影响的是颈肌和咽喉肌,还有可能影响呼吸肌等。这种病的病因尚不清楚,一般认为与遗传和病毒感染有关。

对症治疗后,陈月花的症状有所改善,但还是吃不下食物,喝不下水,只能靠胃管将营养液等从鼻子直接灌入胃里。短短几个月,原本95斤的陈月花体重急速下降到78斤。

回到临海家中,看着日渐消瘦的母亲每日只能靠胃管生活,她的儿子非常心疼。有朋友建议他们到台州医院康复医学科找樊留博副主任医师看看。

樊留博为她进行了吞咽造影检查,结果显示患者的环咽肌舒缩功能失调了,这是临床上最严重的神经性吞咽障碍类型之一。

陈月花无法吃下食物,是因为食管上段的环咽肌无法放松扩张,导致食物无法通过。正常人吃食物经过嘴巴咀嚼和舌头搅拌后,进入咽喉到达食管时,环咽肌需要松弛保持开放状态,这样才能使食物进入食管,等食物下咽后,环咽肌又处于收缩状态。陈月花的环咽肌因为疾病导致它一直处于紧张、痉挛的收缩状态,无法放松扩张,食物无法通过。

樊留博查阅文献并思虑再三,征求家属同意后,决定为她进行康复及穿刺手术治疗,同时准备了两套方案。

9月1日,经过鼻腔局部麻醉后,樊留博尝试进行球囊扩张术进行检查和治疗。在B超引导下,他把一根带有球囊的管子通过鼻腔放入陈月花的食管下端,然后将4ml的生理盐水注入球囊,缓慢将管子向外提拉,直到球囊卡在食管上口不能继续提拉,此处就是病变的地方,希望通过球囊的力量把紧张的肌肉扩张开,但是没能成功。随后他尝试将球囊里的生理盐水放出留置3ml、2ml容量,仍无法将食管上端的环咽肌扩张开来,始终未成功。

第二套方案,超声+导管球囊引导下的环咽肌肉毒毒素注射技术。

肉毒杆菌,医学上称为肉毒毒素,是由肉毒梭状芽孢杆菌所产生的一种细菌外毒素;当肉毒毒素作用于神经肌肉接头处时,能抑制神经递质乙酰胆碱的释放,从而放松肌肉、抑制肌肉痉挛。目前医学上主要用它治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈,以及中风和脑外伤等脑损伤后的肢体痉挛、脊髓损伤后的痉挛性膀胱等。樊留博和团队在运动障碍病诊治及肉毒毒素应用方面经验丰富,已经完成100余例的治疗,效果明显。

人体的环咽肌肌肉壁厚度只有2-4mm,而且此处有人体关键的部位气管、迷走神经、喉返神经、颈动脉、甲状腺,如果针头稍微偏离一点,就有可能伤及比邻组织,或者肉毒杆菌药水稍微多打了一点,药物就会弥散到附近喉部肌肉,导致声带麻痹瘫痪、吞咽功能恶化、嗳气、返流等,甚至会出现窒息、大出血等严重后果,危及生命。

在超声科韩文胜主任医师的帮助下,樊留博诊治团队先进行球囊扩张术定位好病变位置,在B超的引导下,他们将一根比头发丝稍粗的针头插入陈月花的脖子,穿透甲状腺,避开气管、喉返神经、迷走神经、颈动脉,顺利插入食管上段的环咽肌,将0.7ml的肉毒毒素稀释药水缓缓注入,一气呵成。

术后第3天,樊留博让陈月花试着吃米糊和少量的水。“没有呛!”陈月花很高兴,这是她3个月来第一次用嘴巴品尝到食物的味道。慢慢地,陈月花的吞咽功能基本恢复正常。目前,陈月花已出院回家休养。

近年来,台州医院康复医学科积极开展吞咽障碍的精准评估与治疗技术,由樊留博牵头,组织成立了多学科联合会诊(MDT)吞咽障碍筛查与诊治团队,治愈了众多吞咽障碍患者。



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